Farklı baş ağrısı türleri nelerdir?

    Alnınızın yan tarafını delen bir matkap gibi ya da gözünüzün hemen üstünde yoğun bir baskı gibi hissetsen, baş ağrısının amansız ağrısı, türü ne olursa olsun evrensel olarak tanınır. Pek çok baş ağrısı türü vardır - hepsi acı vericidir - ancak her biri farklı tetikleyiciler ve niteliklerle ilişkilidir. Burada, farklı baş ağrısı türlerini, nedenlerini ve yaygın tedavilerini ele alıyoruz.

BAŞ AĞRISI TÜRLERİ

    Uluslararası Baş Ağrısı Bozuklukları Sınıflandırmasının ( ICHD-3 ) 2018 yılında Cephalalgia dergisinde yayınlanan üçüncü baskısı, baş ağrılarını birincil baş ağrıları, ikincil baş ağrıları ve "ağrılı kraniyal nöropatiler, diğer diğer yüz ağrıları ve diğer baş ağrıları" olarak adlandırılan üç ana kategoriye ayırmaktadır. Tanı kılavuzu ayrıca, daha fazla bilimsel destekle bir gün kılavuzun üç ana bölümüne eklenebilecek ek baş ağrısı bozukluklarını içeren bir ek de içermektedir.

    San Diego California Üniversitesi Baş Ağrısı ve Travmatik Beyin Hasarı Merkezi direktörü Dr. Nina Riggins, "Eklerde, bazı doktorların kabul ettiği ve diğer doktorların tanımadığı baş ağrısı türlerinin bazı harika örnekleri var." Bunlar arasında, örneğin "uzayda seyahate atfedilen baş ağrısı" gibi süper özel kategoriler bulunabilir.

BİRİNCİL BAŞ AĞRILARI

   Stanford Health Care'e göre, "birincil baş ağrıları", baş ağrısının kendisi ana sorun olduğu için bu şekilde adlandırılır, yani bu baş ağrıları, enfeksiyon veya fiziksel travma gibi altta yatan bir tıbbi durumun belirtisi olarak ortaya çıkmaz . Bunun yerine, birincil baş ağrıları , baş ve boyundaki sinirlerin , kan damarlarının veya kasların iltihaplanmasından kaynaklanır ve bu da ağrıya neden olur. ICHD-3 , migrenleri , gerilim tipi baş ağrılarını ve küme baş ağrılarını içeren trigeminal otonomik sefaljileri ( TAC'ler ) birincil baş ağrısı türleri olarak sınıflandırır . 

Migren

    Riggins, migren durumunda, "migrenin sadece bir baş ağrısı olmadığını" belirtmek önemlidir. "Bu genetik bir nörolojik hastalıktır ve birden fazla beyin ağı söz konusu olduğundan, semptomlar genellikle yalnızca baş ağrısı ile sınırlı değildir." 

    Örneğin migren hastaları baş ağrılarının yanı sıra mide bulantısı, kusma, baş dönmesi, fiziksel güçsüzlük ve ışığa ve sese karşı hassasiyet de yaşayabiliyor” dedi. ICHD-3 ayrıca farklı "aura" türleri olan ve olmayan migrenler arasında ayrım yapar; aura, migrenden önce ve bazen migren sırasında ortaya çıkan geçici nörolojik semptomları tanımlar. Auralar, örneğin Mayo Clinic'e göre, parlak geometrik şekiller, noktalar veya parlamalar görülen görsel halüsinasyonlar içerebilir . Auralar ayrıca karıncalanma, uyuşukluk veya güçsüzlük gibi fiziksel duyumlara da neden olabilir. Bazen bir aura, bir kişinin konuşma anlama veya üretme yeteneğini kısaca etkileyebilir.

    ICHD-3'e göre, migreni olan bazı kişiler, migrenden saatler veya günler önce meydana gelen bir "prodromal faz" veya baş ağrısının geçmesinden sonra meydana gelen "postdromal faz" yaşarlar. Bu aşamalar genellikle normal aktivite seviyelerinden çok daha yüksek veya çok daha düşük semptomlar, depresyon, yeme isteği, tekrarlayan esneme, yorgunluk ve boyun sertliği veya ağrısı ile ilişkilidir. Stanford Health Care'e göre migrenler tipik olarak iki ila 72 saat arasında sürer ve genellikle başın sadece bir tarafında ( her zaman olmasa da ) zonklayıcı bir ağrı içerir .

Gerilim tipi baş ağrıları ( TTH'ler )

    Migrenler bazen bir başka birincil baş ağrısı türü olan gerilim tipi baş ağrılarıyla ( TTH'ler ) aynı anda ortaya çıkabilir ve bazen bu baş ağrısı türlerinden biri diğeri için tetikleyici olabilir veya tam tersi de geçerlidir. Stanford Health'e göre TTH'ler bazen "şapka bandı" baş ağrısı olarak adlandırılır, çünkü şakaklar, alın ve başın arkasında sıkı, ağrılı bir basınçla ilişkilidirler. ICHD-3 TTH'leri sıklık ve sürelerine göre "seyrek epizodik", "sık epizodik" veya "kronik" olarak sınıflandırmaktadır.

Trigeminal otonomik sefaljiler ( TAC'ler )

    Üçüncü tür birincil baş ağrısı olan TAC'ler, ICHD-3'e göre başın bir tarafında, şakak çevresinde, göz çevresinde veya gözün hemen üstünde ağrıya neden olan küme baş ağrılarını içerir. Baş ağrıları 15 dakika ile üç saat arasında sürer ve gün aşırı bir defadan günde sekiz defaya kadar herhangi bir yerde ortaya çıkabilir. TAC'ler sırasında, diğer semptomlar genellikle yüzün aynı tarafında ortaya çıkar; örneğin, baş ağrısı tarafında burun tıkanıklığı, alında ter veya göz yaşarması gelişebilir. 

    Kılavuz, "Saldırılar, genellikle aylar veya yıllar süren remisyon dönemleriyle ayrılan haftalar veya aylar ( küme dönemleri veya nöbetler olarak adlandırılır ) süren seriler halinde gerçekleşir" diyor.

    TAC'ler ayrıca paroksismal hemikrania ve hemikrania kontinua olarak adlandırılan diğer baş ağrısı bozukluklarını da içerir; bunlara ayrıca göz yaşarması ve burun tıkanıklığı gibi ek semptomlar eşlik eder. 

    Ulusal Nörolojik Bozukluklar ve İnme Enstitüsü'ne ( NINDS ) göre, paroksismal hemikraniler tipik olarak yetişkinlikte ortaya çıkar ve yüzün bir tarafında "zonklama, pençe benzeri veya sıkıcı bir ağrı" içerir . Saldırılar günde beş ila 40 kez meydana gelebilir ve her biri iki ila 30 dakika sürebilir. Bireyler bu atakları günlük olarak yaşayabilir veya aylar veya yıllar süren ataklar arasında remisyon dönemleri yaşayabilir. 

    Hemicranias kontinua Öte yandan, uygun, daha şiddetli ağrı nöbetleri ile karışmış sürekli ağrı ile karakterize edilen bir durumdur NINDS . Hemikranias continua olan çoğu insan, başın sadece bir tarafında ağrı yaşar, ancak çok nadiren ağrı her iki tarafta da ortaya çıkabilir. NINDS web sitesinde, "Kişi, üç aydan fazla bir süre boyunca, ara sıra kısa, delici baş ağrısı ile birlikte, tek taraflı, günlük veya sürekli orta şiddette bir baş ağrısına sahipse, hemikrania sürekli olarak kabul edilir, " NINDS web sitesinde belirtilmektedir. 

    Birincil baş ağrısının bu üç ana tipine ek olarak - migren, TTH'ler ve TAC'ler - ICHD-3, çeşitli tetikleyicileri ile adlandırılan birincil öksürük, egzersiz, soğuk uyaran ve cinsel aktivite baş ağrısı dahil olmak üzere birkaç çeşitli birincil baş ağrısını listeler. Diğer birkaç baş ağrısı, "gök gürültüsü" ve "bıçaklama" baş ağrıları gibi, neden oldukları ağrının doğasına göre adlandırılır.

İKİNCİL BAŞ AĞRILARI

    ICHD-3'e göre, birincil baş ağrılarından farklı olarak, ikincil baş ağrıları, bağımsız bozukluklar olmaktan ziyade diğer hastalıkların veya tıbbi durumların bir belirtisi olarak ortaya çıkar. Örneğin, ikincil baş ağrıları şunlardan kaynaklanabilir: 

• Baş ve / veya boyunda travma veya yaralanma 
• Baş ve / veya boynu etkileyen vasküler bozukluklar 
• Kafanın içini etkileyen vasküler olmayan bozukluklar
• Madde kullanım bozuklukları veya yoksunluk 
• Uyku apnesi , oksijen eksikliği veya zayıf tiroid fonksiyonu  gibi homeostaz bozuklukları
• Kafatası, boyun, gözler, kulaklar, burun, sinüsler, dişler veya ağız bozukluklarına atfedilen ağrı 
• Enfeksiyonlar  
• Psikolojik bozukluklar

    Stanford Health'e göre, ikincil baş ağrıları beyin tümörleri, anevrizmalar veya beyinde iltihaplanmaya neden olan bir enfeksiyon olan menenjit gibi ciddi tıbbi durumlar için bir uyarı işareti olabilir.

    Bununla birlikte, psikiyatrik bozukluklar bağlamında, ICHD-3 "Baş ağrısının psikiyatrik nedenlerini destekleyen kanıtların yetersiz kaldığını" belirtmektedir. Bu nedenle, psikotik bozukluklara bağlı baş ağrıları veya kişinin bir veya daha fazla rahatsız edici fiziksel semptom ( baş ağrısı gibi ) yaşadığı ve daha sonra bu semptomlarla ilgili aşırı düşünceleri veya sağlık endişeleri olduğu somatik semptom bozukluğu ( SSD ) hariç, psikiyatrik bozukluğa bağlı baş ağrısı kriterlerinin çoğu kılavuzun ekinde yer almaktadır.

    İkincil baş ağrıları, birincil baş ağrısı türlerine benzeyebilir; başka bir deyişle, gerilim tipi veya migren tipi baş ağrısına benzetilebilirler. Ancak, ICHD-3'e göre ikincil bir baş ağrısının tanımını karşılamak için, başka bir bozukluğun başlangıcından kısa bir süre sonra bir baş ağrısının ilk kez ortaya çıkması gerekir. Kılavuzda, önceden var olan bir birincil baş ağrısının, beyin tümörü gibi yeni bir tıbbi duruma bağlı olarak önemli ölçüde kötüleşmesi durumunda, "hem birincil hem de ikincil baş ağrısı tanıları verilmelidir" deniyor.

DİĞER BAŞ AĞRISI BOZUKLUKLARI

    ICHD-3'teki üçüncü baş ağrısı kategorisi, ağrılı kraniyal nöropatileri ve diğer yüz ağrılarını içerir; nöropati, periferik sinirlerin veya beyin ve omuriliğin dışında kalan sinirlerin hastalık veya işlev bozukluğunu ifade eder . 

    Örneğin, çeşitli kafa sinirleri periferik sinir sistemine aittir ve beyne ağrı sinyallerini iletir. ICHD-3'e göre bu sinirler, zona veya multipl skleroz gibi hastalıklar nedeniyle hasar görebilir . Alternatif olarak sinirler bazen çevredeki anatomik yapılar tarafından sıkıştırılır ve bu şekilde de yüz ağrısına neden olur. 

    Ağrının kesin yeri ve kalitesi, ilgili sinirlere bağlıdır; örneğin, sözde glossofaringeal sinirin zarar görmesi kulakta, alt çene altında ve/veya boğazın veya dilin arkasında sürekli ağrı ile ilişkilidir. Bu ağrı "yaygın olarak yanma veya sıkışma olarak tanımlanır veya iğne batmasına benzetilir".

YAYGIN BAŞ AĞRISI TETİKLEYİCİLERİ VE TEDAVİLERİ

    Stanford Health Care'e göre birincil baş ağrıları için yaygın tetikleyiciler dehidrasyon, ilaçlar ve değişen hormon seviyelerini içerir . Bazen parlak veya yanıp sönen ışıklar tarafından söndürülebilirler; stres; uyku düzenini değiştirmek; ve kırmızı şarap, çikolata, eskitilmiş peynirler ve kafein içeren maddeler dahil belirli gıdalar. Riggins, genel olarak, alkol tüketiminin genellikle bir maç sırasında küme baş ağrıları olanlar için güçlü bir tetikleyici olduğunu belirtti. 

    Riggins, baş ağrısı olan herkesin bunları birinci basamak hekimleriyle görüşmesini tavsiye ettiğini söyledi. Riggins gibi bazı klinisyenler baş ağrısı tıbbında uzmanlaşmıştır, ancak bu oldukça küçük bir alandır; Bu uzmanların çoğu nörolog, ancak bazı aile hekimleri de uygulamaya katılıyor” dedi. Baş ağrısı tedavisi hakkında daha fazla bilgi edinmek isteyen birinci basamak hekimleri için Riggins ve American Healthcare Society'deki diğerleri yardımcı olabilecek çeşitli çevrimiçi kaynaklar oluşturdu . "Her doktorun baş ağrısı sorusu için orada bir alet kutusu olduğundan emin olmak için sürekli içerik geliştiriyoruz" dedi.

    Riggins, baş ağrıları için bakım arayan hastalar için, baş ağrılarının bir günlüğünü tutmalarının ve geçmiş ve mevcut ilaçların bir listesini hazırlamalarının yararlı olduğunu söyledi.

    Stanford Health Care'e göre, baş ağrısı tetikleyicilerinizi ve tıbbi geçmişinizi değerlendirmenin yanı sıra, bir doktor baş ağrısını daha iyi karakterize etmek için çeşitli testler isteyebilir . Örneğin, bir MRI veya CT taraması isteyebilirler ; iltihabı ölçmek, beyindeki kan damarlarının resimlerini oluşturmak ve beyindeki kanamayı veya aktif bir enfeksiyon belirtilerini kontrol etmek için başka testler kullanılabilir. Bu araçlar, doktorların bir baş ağrısının birincil mi yoksa ikincil mi olduğunu belirlemesine yardımcı olur.

    Riggins, baş ağrısı tedavilerinin, baş ağrısı sırasında "gerektiği gibi" kullanmak için akut tedavileri ve baş ağrılarının sıklığını ve yoğunluğunu azaltmak için önleyici tedavileri içerdiğini söyledi. Bazı tedaviler her iki amaç için de kullanılabilir, diye ekledi. 

    Riggins, bazı önleyici stratejilerin, bir kişinin potansiyel baş ağrısı tetikleyicilerinden kaçınmasına yardımcı olmak için yaşam tarzı değişiklikleri içerdiğini söyledi. Migren önleme ilaçları açısından doktorlar antidepresan veya antiepileptik ilaçlar yazabilir; beta blokerler; botoks enjeksiyonları; veya diğerlerinin yanı sıra kan basıncını düşüren ilaçlar, dedi. Stanford Health Care'e göre bazı hastalar beyindeki sinir hücrelerini uyaran transkraniyal manyetik stimülasyondan yararlanıyor .

    Migren için akut tedaviler, vücuttaki duyu sinirleri tarafından gönderilen ağrı sinyallerini azaltarak çalışan triptanlar, ditanlar ve gepantlar gibi çeşitli ilaçları; her ilaç sınıfı biraz farklı bir mekanizma ile çalışır. Diğer akut ilaçlar arasında naproksen gibi reçetesiz satılan ağrı kesiciler; hidroksizin gibi antihistaminik ilaçlar; ve kusma ve mide bulantısına yardımcı olan antiemetikler, dedi Riggins. 

    İlaçların ötesinde, sessiz, karanlık bir odada dinlenmek; sıcak veya soğuk kompres kullanmak; Stanford Health Care'e göre masaj yaptırmak bazen migreni hafifletmeye yardımcı olabilir. 

    Stanford Health Care, fizik tedavi, kas gevşeticiler ve reçetesiz satılan ağrı kesicilerin genellikle küme baş ağrıları olanlara yardımcı olduğunu belirtiyor. Amerikan Migren Vakfı'na göre fizik tedavi, üst omurgadaki kemik, disk veya yumuşak doku bozukluklarından kaynaklanan "servikojenik baş ağrıları" adı verilen bir tür ikincil baş ağrısı olanlara da yardımcı olabilir .

    Stanford Health Care'e göre küme baş ağrıları için bazı tedaviler, enjekte edilebilir ilaçlar, reçeteli burun spreyleri ve bir maskeden oksijen soluduğunuz oksijen tedavisini içerir. Hipnik baş ağrıları - insanları uykularından uyandıran nadir bir birincil baş ağrısı bozukluğu - kalbin kan ve oksijen tedarikini artıran lityum ve kalsiyum kanal blokerleri ile tedavi edilebilir. Amerikan Migren Vakfı , melatonin ve anti-inflamatuar ilaç indometasinin hipnik baş ağrıları olan bazı insanlar için de etkili olduğunu belirtiyor.

    Gelecekte Riggins, doktorların belirli bir hastanın tedaviden fayda sağlayıp sağlayamayacağını önceden daha iyi belirleyebileceklerini umduğunu söyledi. Stanford Health Care'e göre, şu an itibariyle, her hasta için doğru tedavileri bulma konusunda genellikle bir miktar deneme yanılma var. "Bize bu hastanın muhtemelen hiçbir yan etkisi olmayacağını ve bu özel terapiden fayda göreceğini söyleyen biyobelirteçlere sahip olmayı çok isteriz" dedi.