Karaciğer Yağlanması Belirtileri ve Tedavisi Nelerdir?

    Genellikle NAFLD olarak adlandırılan alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı, çok az alkol tüketen veya hiç alkol almayan insanları etkileyen bir karaciğer sorunudur. NAFLD'de karaciğerde çok fazla yağ birikir. En sık fazla kilolu veya obez olan kişilerde görülür.

    NAFLD, özellikle Orta Doğu ve Batı ülkelerinde, obezitesi olan insan sayısı arttıkça daha yaygın hale gelmektedir. Dünyadaki en yaygın karaciğer hastalığı şeklidir. NAFLD'nin şiddeti, yağlı karaciğer adı verilen hepatik steatozdan, alkolsüz steatohepatit ( NASH ) adı verilen daha şiddetli bir hastalık formuna kadar değişir.

    NASH, karaciğerdeki yağ birikintileri nedeniyle karaciğerin şişmesine ve hasar görmesine neden olur. NASH daha da kötüleşebilir ve siroz adı verilen ciddi karaciğer skarlaşmasına ve hatta karaciğer kanserine yol açabilir. Bu hasar, ağır alkol kullanımının verdiği hasar gibidir.

    Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı adını metabolik disfonksiyonla ilişkili steatotik karaciğer hastalığı ( MASLD ) olarak değiştirmek için şu anda bir hareket devam etmektedir. Uzmanlar ayrıca alkolsüz steatohepatit adının metabolik disfonksiyonla ilişkili steatohepatit ( MASH ) olarak değiştirilmesini önerdiler.

Belirtileri

NAFLD'nin genellikle hiçbir semptomu yoktur. Olduğunda, şunları içerebilirler:

• Yorgunluk. 
• Kendini iyi hissetmemek ya da halsizlik. 
• Sağ üst göbek bölgesinde ağrı veya rahatsızlık. 

NASH ve sirozun olası semptomları veya ciddi yara izi şunları içerir:

• Kaşıntılı cilt. 
• Karın şişmesi, asit de denir ( uh-SY-teez ). 
• Nefes darlığı. 
• Bacakların şişmesi. 
• Deri yüzeyinin hemen altındaki örümcek benzeri kan damarları. 
• Büyümüş dalak. 
• Kırmızı palmiyeler. 
• Cildin ve gözlerin sararması veya sarılık. 

Nedenleri

    Uzmanlar, neden bazı karaciğerlerde yağ biriktiğini ve diğerlerinde neden oluşmadığını tam olarak bilmiyorlar. Ayrıca bazı yağlı karaciğerlerin neden NASH'a dönüştüğünü de tam olarak anlamıyorlar.

NAFLD ve NASH'in her ikisi de aşağıdakilerle bağlantılıdır:

• Genetik. 
• Aşırı kilolu veya obezite. 
• Hücreleriniz insülin hormonuna yanıt olarak şeker almadığında ortaya çıkan insülin direnci. 
• Tip 2 diyabet, bazen yüksek kan şekeri veya hiperglisemi olarak adlandırılır. 
• Kandaki yüksek yağ seviyeleri, özellikle trigliseritler. 

    Bu kombine sağlık sorunları yağlı bir karaciğere katkıda bulunabilir. Bununla birlikte, bazı insanlar herhangi bir risk faktörüne sahip olmasalar bile NAFLD'ye yakalanırlar.

Risk faktörleri

Aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok hastalık ve sağlık sorunu NAFLD riskinizi artırabilir:

• Ailede yağlı karaciğer hastalığı veya obezite öyküsü. 
• Büyüme hormonu eksikliği, yani vücudun büyümek için yeterli hormon üretmediği anlamına gelir. 
• Yüksek kolesterol. 
• Kandaki yüksek trigliserit seviyeleri. 
• İnsülin direnci. 
• Metabolik sendrom. 
• Obezite, özellikle yağ bel bölgesinde merkezlendiğinde. 
• Polikistik over sendromu. 
• Obstrüktif uyku apnesi. 
• Tip 2 diyabet. 
• Az aktif tiroid, hipotiroidizm olarak da adlandırılır. 
• Az aktif hipofiz bezi veya hipopituitarizm. 

NASH bu gruplarda daha olasıdır:

• 50 yaşından büyük insanlar. 
• Belirli genetik risk faktörlerine sahip kişiler. 
• Obezitesi olan insanlar. 
• Diyabet veya yüksek kan şekeri olan kişiler. 
• Yüksek tansiyon, yüksek trigliseritler ve büyük bel ölçüsü gibi metabolik sendrom semptomları olan kişiler. 

    Klinik değerlendirme ve test yapılmadan NAFLD'yi NASH'ten ayırt etmek zordur. 

Komplikasyon

    Şiddetli karaciğer skarlaşması veya siroz, NAFLD ve NASH'ın ana komplikasyonudur. Siroz, NASH'deki inflamasyonun neden olduğu hasar gibi karaciğer hasarı nedeniyle olur. Karaciğer iltihabı durdurmaya çalışırken, fibroz olarak da adlandırılan yara izi alanları oluşturur. Devam eden iltihaplanma ile fibroz yayılır ve daha fazla karaciğer dokusu alır.

Yara izini durdurmak için hiçbir şey yapılmazsa, siroz şunlara yol açabilir:

• Mide bölgesinde asit adı verilen sıvı birikmesi. 
• Yemek borunuzdaki şişmiş damarlar veya yemek borusu varisleri, yırtılabilir ve kanayabilir. 
• Karışıklık, uyku hali ve konuşma bozukluğu, aynı zamanda hepatik ensefalopati olarak da adlandırılır. 
• Aşırı aktif dalak veya hipersplenizm, çok az kan trombositine neden olabilir. 
• Karaciğer kanseri. 
• Son dönem karaciğer yetmezliği, yani karaciğerin çalışmayı durdurduğu anlamına gelir. 

    Uzmanlar, ABD'deki yetişkinlerin yaklaşık % 24'ünün NAFLD'ye sahip olduğunu ve yaklaşık %1,5 ila % 6,5'inin NASH'ye sahip olduğunu tahmin ediyor. 

Korunma

NAFLD riskinizi azaltmak için:

• Sağlıklı beslenin. Meyveler, sebzeler, kepekli tahıllar ve sağlıklı yağlar açısından zengin sağlıklı bir diyet yapın. 
• Alkolü, basit şekerleri ve porsiyon boyutlarını sınırlayın. Soda, spor içecekleri, meyve suları ve tatlı çay gibi şekerli içeceklerden kaçının. Alkol almak karaciğerinize zarar verebilir ve bundan kaçınılmalı veya en aza indirilmelidir.
• Sağlıklı bir kiloda kalın. Aşırı kilolu veya obezseniz, yavaş yavaş kilo vermek için sağlık ekibinizle birlikte çalışın. Sağlıklı bir kilonuz varsa, sağlıklı bir diyet yiyerek ve egzersiz yaparak bu kiloyu korumaya çalışın.
• Alıştırma. Haftanın çoğu günü aktif olun. Düzenli egzersiz yapmadıysanız, önce sağlık ekibinizden bir OK alın.

Tanı

    NAFLD tipik olarak hiçbir belirtiye neden olmadığından, genellikle başka nedenlerle yapılan testler bir karaciğer problemine işaret ettiğinde bulunur. Örneğin, yıllık bir muayene sırasında yapılan bir kan testi, yüksek düzeyde karaciğer enzimleri gösterebilir ve bu da daha fazla teste ve NAFLD teşhisine yol açabilir.

    NAFLD'yi teşhis etmek, diğer hastalıkları ekarte etmek ve karaciğer hasarının ne kadar kötü olduğunu görmek için yapılan testler şunları içerir: 

Kan testleri

• Tam kan sayımı. 
• Kanınızda ve diğer hücrelerde ne kadar demir olduğunu gösteren demir çalışmaları. 
• Karaciğer enzimi ve karaciğer fonksiyon testleri. 
• Kronik viral hepatit testleri ( hepatit A, hepatit C ve diğerleri ). 
• Çölyak hastalığı tarama testi. 
• Açlık kan şekeri. 
• Hemoglobin A1C, kan şekerinizin ne kadar stabil olduğunu gösterir. 
• Kolesterol ve trigliseritler gibi kan yağlarını ölçen lipit profili. 

Görüntüleme prosedürleri

NAFLD'yi teşhis etmek için kullanılan görüntüleme testleri şunları içerir:

• Karaciğer hastalığından şüphelenildiğinde sıklıkla kullanılan ilk test olan abdominal ultrason. 
• Manyetik rezonans görüntüleme ( MRI ) veya bilgisayarlı tomografi ( BT ) taraması. Bu testler hafif karaciğer fibrozunu bulmada daha iyidir, ancak NASH'i NAFLD'den ayırt edemez.
• Geçici elastografi, karaciğerinizin sertliğini ölçen daha yeni bir ultrason türüdür. Karaciğer sertliği, fibroz veya yara izi belirtisidir.
• Vücut dokularının sertliğini gösteren görsel bir harita veya elastogram oluşturmak için MRI görüntülemeyi ses dalgalarıyla birleştiren manyetik rezonans elastografisi. 

Karaciğer biyopsisi

    Diğer testler daha ileri karaciğer hastalığı veya NASH belirtileri gösteriyorsa veya test sonuçlarınız net değilse, doktorunuz karaciğer biyopsisi önerebilir. Karaciğer biyopsisi, karaciğerinizden küçük bir doku parçasını çıkarmak için yapılan bir prosedürdür. Genellikle karın duvarından bir iğne kullanılarak yapılır. Doku örneği, iltihaplanma ve yara izi belirtileri için bir laboratuvarda incelenir. Karaciğer biyopsisi, NASH'i teşhis etmenin en iyi yoludur ve karaciğer hasarının miktarını açıkça gösterir.

    Karaciğer biyopsisi rahatsız edici olabilir ve sağlık ekibinizin sizinle ayrıntılı olarak gözden geçirme riskleri vardır. Bu işlem karın duvarından geçirilen ve karaciğere giren bir iğne kullanılarak yapılır.

Muamele

    NAFLD tedavisi genellikle kilo kaybı ile başlar. Bu, sağlıklı bir diyet yiyerek, porsiyon boyutlarını sınırlayarak ve egzersiz yaparak yapılabilir. Kilo vermek, NAFLD'ye yol açan diğer sağlık sorunlarını iyileştirebilir. Tipik olarak, vücut ağırlığınızın % 10'unu veya daha fazlasını kaybetmeniz önerilir. Ancak başlangıç kilonuzun % 3 ila % 5'ini bile kaybetmenin faydaları olabilir. Kilo verme ameliyatı veya ilaçlar da bazı insanlar için yararlı olabilir.

Orta ila şiddetli karaciğer skarlaşması olan NASH'li kişileri tedavi etmek için yeni bir ilaç mevcuttur. Resmetirom ( Rezdiffra ) karaciğerde toplanan yağ miktarını azaltmaya yardımcı olabilir. Bu ilaç sirozlu kişiler için önerilmez. NASH'a bağlı sirozu olanlar için karaciğer nakline ihtiyaç duyulabilir.

Yaşam tarzı ve ev ilaçları

Sağlık ekibinizin yardımıyla, alkolsüz yağlı karaciğer hastalığını yönetmek için adımlar atabilirsiniz. Şunları yapabilirsiniz:

• Kilo. Aşırı kilolu veya obezseniz, her gün yediğiniz kalori miktarını azaltın ve yavaş kilo vermek için fiziksel aktivitenizi artırın. Daha az kalori almak, kilo vermenin ve bu hastalığı yönetmenin anahtarıdır. Geçmişte kilo vermeye çalıştıysanız ve yapamadıysanız, sağlık ekibinizden yardım isteyin.
• Sağlıklı bir diyet seçin. Meyveler, sebzeler ve kepekli tahıllar açısından zengin sağlıklı bir diyet yapın. Sağlık ekibiniz beyaz ekmek, kırmızı ve işlenmiş etler, meyve suları ve şekerli içecekler gibi belirli yiyecek ve içeceklerden kaçınmanızı veya sınırlamanızı önerebilir. Aldığınız tüm kalorileri takip edin.
• Egzersiz yapın ve daha aktif olun. Haftada en az 150 dakika egzersiz yapmayı hedefleyin. Kilo vermeye çalışıyorsanız, daha fazla egzersizin yardımcı olduğunu görebilirsiniz. Ancak zaten düzenli olarak egzersiz yapmıyorsanız, önce sağlık ekibinizin onayını alın ve yavaş yavaş başlayın.
• Diyabetinizi yönetin. Diyabetinizi yönetmek için sağlık ekibinizin tavsiyelerine uyun. İlaçlarınızı bakım ekibinizin söylediği şekilde alın ve kan şekerinizi yakından izleyin.
• Kolesterolünüzü ve kan basıncınızı düşürün. Yüksekse kolesterol seviyenizi ve kan basıncınızı iyileştirin. Sağlıklı bir diyet, egzersiz ve ilaçlar kolesterol, trigliseritler ve kan basıncınızı sağlıklı seviyelerde tutmanıza yardımcı olabilir.
• Karaciğerinizi koruyun. Karaciğer sağlığınıza zarar verebilecek şeylerden kaçının. Örneğin, alkol almayın. Tüm ilaçlar ve reçetesiz ilaçlarla ilgili talimatları izleyin. Bazıları karaciğere zarar verebileceğinden, herhangi bir bitkisel takviye kullanmadan önce sağlık ekibinize danışın.

Alternatif tıp

    Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığını tedavi etmek için hiçbir alternatif tıp tedavisi kanıtlanmamıştır. Ancak araştırmacılar, bazı takviyelerin veya doğal bileşiklerin yardımcı olup olamayacağını inceliyorlar, örneğin:

• E vitamini. Teorik olarak, E vitamini ve antioksidanlar olarak adlandırılan diğer vitaminler, iltihabın neden olduğu hasarı azaltarak veya iptal ederek karaciğeri korumaya yardımcı olabilir. Ancak daha fazla araştırmaya ihtiyaç var.

  Bazı kanıtlar, E vitamini takviyelerinin tip 2 diyabeti olmayan NAFLD'li kişiler için yararlı olabileceğini düşündürmektedir. Ciddi karaciğer yara izi veya tip 2 diyabeti olan kişiler için E vitamini takviyesi önerilmez. E vitamini, kalp hastalığı ve prostat kanseri riskinin biraz artmasıyla ilişkilendirilmiştir.

• Kafeinli kahve. Bazı araştırmalar, kahvenin NAFLD gibi karaciğer hastalıkları riskini azaltarak ve yara izi kalma olasılığını azaltarak karaciğere fayda sağlayabileceğini düşündürmektedir. Kahvenin karaciğer hasarını nasıl önleyebileceği henüz belli değil. Ancak kahvedeki bazı bileşiklerin iltihabı azalttığı ve yara dokusu büyümesini yavaşlattığı düşünülmektedir.

  Zaten kahve içiyorsanız, bu sonuçlar sabah fincanınız hakkında daha iyi hissetmenizi sağlayabilir. Ancak henüz kahve içmiyorsanız, bu muhtemelen başlamak için iyi bir neden değildir. Kahvenin olası faydalarını sağlık ekibinizle tartışın.

Randevunuz için hazırlanın

    Sizi endişelendiren belirtileriniz varsa önce aile doktorunuza veya birincil doktorunuza görünün. Doktorunuz alkolsüz yağlı karaciğer hastalığı gibi bir karaciğer probleminden şüphelenirse, karaciğer konusunda uzmanlaşmış ve hepatolog adı verilen bir doktora yönlendirilebilirsiniz.

    Randevular kısa olabileceğinden, iyi hazırlanmak iyi bir fikirdir. İşte hazırlanmanıza yardımcı olacak birkaç ipucu ve doktorunuzdan ne bekleyeceğiniz.

Ne yapabilirsiniz?

• Ziyaretinizden önce ne yapacağınızı bilin. Randevu aldığınızda, önceden yapmanız gereken bir şey olup olmadığını sorun.
• Randevuyla ilgisiz görünenler de dahil olmak üzere, yaşadığınız tüm semptomları yazın. 
• Aldığınız tüm ilaçların, vitaminlerin veya takviyelerin bir listesini yapın. 
• Mevcut durumunuzla ilgili olarak yaptırdığınız testlerin kayıtları gibi ilgili tıbbi kayıtları alın. 
• Mümkünse bir aile üyesini veya arkadaşınızı yanınıza alın. Bazen bir randevu sırasında aldığınız tüm bilgileri hatırlamak zor olabilir. Sizinle gelen biri, kaçırdığınız veya unuttuğunuz bir şeyi hatırlayabilir.
• Sağlık ekibinize sormak için soruları yazın. 

Alkolsüz yağlı karaciğer hastalığınız olduğunu öğrenirseniz, sormanız gereken bazı temel sorular şunlardır:

• Karaciğerimdeki yağ sağlığıma zarar veriyor mu? 
• Karaciğer yağlanması hastalığım ciddileşir mi? 
• Tedavi seçeneklerim nelerdir? 
• Karaciğerimi sağlıklı tutmak için ne yapabilirim? 
• Başka sağlık sorunlarım var. Bunları birlikte en iyi nasıl yönetebilirim? 
• Bir uzmana görünmeli miyim? Sigortam bunu karşılayacak mı? 
• Yanımda götürebileceğim herhangi bir broşür veya diğer basılı materyal var mı? Hangi web sitelerini önerirsiniz?
• Bir takip ziyareti planlamalı mıyım? 

    Bakım ekibinize sormak için hazırladığınız sorulara ek olarak, randevunuz sırasında soru sormaktan çekinmeyin. 

Doktorunuzdan ne beklemelisiniz?

Doktorunuzun size aşağıdakiler gibi bir dizi soru sorması muhtemeldir:

• Gözlerde veya ciltte sararma ve bel çevresinde ağrı veya şişlik gibi herhangi bir semptomunuz oldu mu? 
• O sırada testler yaptırdıysanız, sonuçlar nelerdi? 
• Alkol içer misin? 
• Reçetesiz satılan ilaçlar ve takviyeler de dahil olmak üzere hangi ilaçları alıyorsunuz? 
• Hiç hepatit olduğunuz söylendi mi? 
• Ailenizdeki diğer kişilerde karaciğer hastalığı var mı?