En Sık Görülen Gastrointestinal Hastalıklar

    Gastrointestinal hastalık, ağızdan anüse uzanan geçiş olan gastrointestinal ( GI ) sistemi etkileyen bir hastalıktır. Yaygın GI bozuklukları arasında irritabl bağırsak sendromu ( IBS ), asit reflü, hazımsızlık, kolon kanseri ve hemoroid bulunur.

    Amerikalıların % 11'i gastrointestinal ( GI ) hastalıklara sahiptir. Gastrointestinal sistemdeki fonksiyonel veya yapısal problemler nedeniyle gelişebilirler.1

    GI yolu sindirimden sorumludur - yiyecekleri parçalamak, böylece vücut sizi sağlıklı tutmak için besinleri emebilir ve yönlendirebilir. Birçok GI hastalığı, tükettiğiniz yiyeceklerin sağlıklı sindirimini bozar.

    Bu makalede gastrointestinal hastalıklar tartışılmaktadır. Farklı fonksiyonel ve yapısal gastrointestinal bozukluk tiplerini açıklar ve GI hastalıklarının yaygın semptomlarını ve tedavilerini detaylandırır.

 

GI Tract'e neler dahildir?

    GI yolu şunları içerir:

• Ağız
• Boğaz
• Özofagus ( yemek tüpü )
• Mide
• İnce bağırsak
• Kalın bağırsak ( kolon )
• Rektum
• Makat

 

Fonksiyonel Hastalıklar

    Fonksiyonel GI hastalıkları, sindirim sisteminin işlevi veya işlev bozukluğu nedeniyle ortaya çıkan kronik ( uzun süreli ) GI semptomları ile karakterizedir. En sık görülen fonksiyonel GI hastalıkları aşağıda gözden geçirilmiştir.

 

İrritabl Bağırsak Sendromu

    İrritabl bağırsak sendromu ( IBS ) kalın bağırsağı etkileyen kronik bir durumdur. Durum, başka herhangi bir GI bozukluğu ile doğrudan bağlantılı değildir. Bununla birlikte, inflamatuar bağırsak hastalığı ( IBD ) gibi diğer GI bozuklukları olan hastalarda karşılaşılabilir.

    IBS, aşağıdaki gibi semptomlarla kendini gösterir:2

• Karın ağrısı ve krampları
• Şişkinlik ve gaz
• Kabızlık veya ishal
• Fiziksel zayıflık

    Üç tür IBS vardır. Her tür, aşağıdakiler de dahil olmak üzere en yaygın şikayeti için adlandırılır:

• Kabızlık baskın IBS  (IBS-C )
• İshalin baskın olduğu IBS ( IBS-D )
• IBS karma tip ( IBS-M )

    Amerikalıların yaklaşık % 3 - 20'si IBS'den muzdariptir.3

 

IBS, GI Sistemine Fiziksel Zarar Verir mi?

    IBS, bir kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde azaltabilse de, diğer GI problemlerinin riskini artırmaz ve GI yolunda kalıcı bir hasara neden olması muhtemel değildir.4

 

Asit Reflü

    Asit reflü, olarak da bilinir gastroözofageal reflü hastalık ( GÖRH ), mide asidinin yemek borusuna geri akmasıyla gelişen bir durumdur. Bu, şu iki nedenden dolayı olabilir:

• Yemek borusunu mideden ayıran alt açıklık, gevşememesi gerektiğinde gevşer.
• Açıklık mide asidini tutamayacak kadar zayıflar.

    Asit reflüsünün yaygın semptomları şunları içerir:5

• Mide ekşimesi ( göğüste yanma hissi )
• Regürjitasyon ( karın kaslarında herhangi bir kasılma olmadan yiyecek tükürüldüğünde )
• Göğüs ağrısı
• Mide bulantısı
• Yutma sırasında zorluk veya ağrı
• Kronik öksürük veya ses kısıklığı

    Bazı durumlarda, tedavi edilmeyen asit reflü, aşağıdakiler de dahil olmak üzere sağlık komplikasyonlarına yol açabilir:6

• Kötüleşen astım
• Yemek borusunun doku hasarına veya erozyonuna neden olabilecek yemek borusu iltihabı
• Yemek borusu ülseri ( yemek borusu dokusunun parçaları öldüğünde ve koptuğunda )
• GI kanaması
• Özofagus dilatasyonu gerektirebilecek darlık oluşumu ( yemek borusunu germe prosedürü )
• Barrett özofagusu ( yemek borusunun astarına zarar verir ), bu da yemek borusu kanseri riskini artırır

 

Asit Reflüsünün Görülme Sıklığı Nedir?

    Kuzey Amerikalıların tahminen %18 - 28'inde asit reflüsü vardır.7

 

Fonksiyonel Dispepsi

    Fonksiyonel dispepsi hazımsızlığa benzeyen, ancak organik bir neden olmaksızın ortaya çıkan tekrarlayan veya kronik semptomlarla karakterizedir. Bir enfeksiyon veya alerjik reaksiyonu takiben üst gastrointestinal sistemdeki iltihaplanma tarafından yönlendirildiği düşünülmektedir. Bununla birlikte, durumun neden geliştiği henüz tam olarak anlaşılamamıştır.

    Fonksiyonel dispepsi belirtileri şunları içerir:8

• Yemek sırasında erkenden tok hissetmek ve yemeği bitirememek
• Yemekten önce veya yemekten sonra uzun süre tokluk hissi
• Karnın üst kısmında ağrı veya yanma
• Yavaşlamış mide boşalması ( mide içeriği ince bağırsağa olması gerektiği kadar hızlı taşınmadığında ortaya çıkan bir süreç )
• Mide bulantısı
• Mide ekşimesi
• İstenmeyen kilo kaybı

 

Fonksiyonel dispepsi mi yoksa başka bir şey mi?

    Bozuklukla birlikte ortaya çıkan semptomlar nedeniyle, fonksiyonel dispepsi genellikle mide kanseri, peptik ülserler ve asit reflüsünün neden olduğu yemek borusu yaralanması olan reflü özofajit olarak bilinen bir durumla karıştırılır.8

 

Yapısal Hastalıklar

    Yapısal GI hastalıkları, GI yolunun yapısında bir değişiklik veya sorun olduğu için ortaya çıkar. Bu yapısal sorunlar, GI yolunun herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir.

 

Hemoroid

    Hemoroid anüsün içinde veya çevresinde şişmiş veya iltihaplı damarlar veya kan damarlarıdır. Damarlara baskı olduğunda gelişirler. Hem dahili hem de harici olarak ortaya çıkabilirler.

    Hemoroidin başlıca belirtileri şunlardır:9

• Tuvalet kağıdında, tuvalette veya dışkıda parlak kırmızı kan
• Anüs çevresinde tahriş veya ağrı
• Anüs çevresinde sert yumru veya şişlik
• Anal bölgede kaşıntı

    50 yaşın üzerindeki kişilerin yaklaşık % 50'sinde hemoroid vardır.10

 

Kimler hemoroid geliştirme riski altındadır?

    Bağırsak hareketleri sırasında zorlanan, uzun süre tuvalette oturan veya kronik kabızlık veya ishal olan kişilerin hemoroide yakalanma olasılığı daha yüksektir. Hemoroid gelişme olasılığının daha yüksek olmasıyla ilişkili faktörler şunları içerir:10

• Düşük lifli bir diyet yemek
• Hamile olmak
• 50 yaşını doldurmuş olmak

 

Divertiküloz

    Divertiküloz olarak bilinen şişkin torbalar olduğunda gelişen bir durumdur. divertikül, sindirim sisteminin astarında oluşur. En yaygın GI yapısal sorunlarından biridir.

    Bazı durumlarda, divertikülozu olan kişiler gelişmeye devam edecektir Divertikülit, şişkin torbalar bir enfeksiyon nedeniyle iltihaplandığında ortaya çıkar.

    Bu duruma sahip çoğu insan hiçbir semptom göstermezken, bazıları gösterir.11

    Divertikülit ile ilişkili semptomlar şunları içerir:12

• Karnın sol alt tarafında ağrı
• Kabızlık veya ishal
• Ateş
• Titreme
• Mide bulantısı ve/veya kusma

    Divertiküloz Amerika Birleşik Devletleri'nde inanılmaz derecede yaygındır. 60 yaşın üzerindeki kişilerin % 50'sinin ve 80 yaşın üzerindeki kişilerin % 70'inin buna sahip olduğu tahmin edilmektedir.11

 

Divertiküloz Her Zaman Divertikülite Neden Olur mu?

    Tüm divertiküloz vakaları divertikülite dönüşmez. Tahminler, divertikülozu olan her 7 kişiden yaklaşık 5'te 1'inin divertikülit geliştirmeye devam edeceğini göstermektedir.13

 

Kolit

    Kolit kolon ( kalın bağırsak ) iltihabını tanımlamak için kullanılan terimdir.

 

    Beş tip kolit şunlardır:

• Enflamatuar: İçindekiler ülseratif kolitKolonun iç astarında kanayan ülserlerin eşlik ettiği iltihabı içeren bir inflamatuar bağırsak hastalığı şekli.14 IBD ayrıca, kolon da dahil olmak üzere GI yolunun herhangi bir bölümünü etkileyebilen Crohn hastalığını da içerir.
• Mikroskobik: Mikroskobik kolit kolondaki doku mikroskobik düzeyde iltihaplandığında gelişir. Enflamasyon, bağışıklık hücrelerinin fazlalığından kaynaklanabilir. Lenfositveya kolon astarının kalınlaşması nedeniyle Kollajen Birikimi.15
• Alerjik: Alerjik kolit tipik olarak bebeklerde görülür. Nedeni bilinmemekle birlikte anne sütüne karşı alerjik reaksiyona bağlı olarak geliştiği düşünülmektedir.16
• İskemik: İskemik kolit kolona kan akışı kesildiğinde veya kısıtlandığında gelişir ve iltihaplanmaya neden olur.17
• Psödomembranöz: Psödomembranöz kolit Clostridioides difficile ( C. diff ) olarak bilinen spesifik bir bakteri bağırsakta aşırı büyüdüğünde gelişir.18

    Çoğu kolit türüyle ilişkili semptomlar şunları içerir:

• Kramplar ve karın ağrısı
• Şişkinlik
• İshal
• Dışkıda kan
• Bağırsakları boşaltmak için acil bir ihtiyaç
• Ateş
• Titreme
• Kusma
• Açıklanamayan kilo kaybı

 

Kolit ve IBD

    Kolit bir IBD şekli olabilse de, tüm tipler değildir. Örneğin, ülseratif kolit ve mikroskobik kolit IBD olarak sınıflandırılır, ancak psödomembranöz kolit değildir. Bununla birlikte, İBH'li hastalarda prevalansı daha yüksektir ve genellikle daha kötü sonuçlara neden olur.19

 

Anal Fissürler

    Anal fissürler anüsü kaplayan ince ve nemli dokudaki küçük yırtıklardır. Mukoza. Mukoza kapasitesinin ötesine gerildiğinde ve genellikle sert dışkı nedeniyle yırtıldığında ortaya çıkarlar.

    Anal fissürlerle ilişkili semptomlar şunları içerir:20

• Bağırsak hareketi sırasında ve / veya sonrasında ağrı
• Anal bölgede gözle görülür kesikler veya yırtıklar
• Bağırsak hareketi sırasında veya sonrasında parlak kırmızı kan

    Anal fissürler genellikle kabızlığı olan kişilerde bulunur, bu da seyrek bağırsak hareketleri veya geçmesi zor dışkı ile kendini gösterir. Kronik ishal, rektum cerrahisi veya anal ilişki nöbetleri olan bir kişide de gelişebilir.

    Bazı durumlarda, anal fissürler sekiz ila 12 haftaya kadar sürebilir ve bu daha sonra kronik olarak adlandırılır.21

 

Hemoroid ve Anal Fissürler

    Hem anal fissürler hem de hemoroidler yaygın sindirim rahatsızlıklarıdır. Hemoroid hastalarının % 20 kadarında anal fissür de vardır.22

 

Anal Fistül

    Bir anal fistül anal bezlerde ( ter bezleri ) bir enfeksiyon oluştuğunda veya altta yatan ciddi perianal Crohn hastalığı olan hastalarda anüs ile cilt arasında gelişen bir tünel türüdür.

    Anal fistül belirtileri şunları içerir:23, 24

• Ağrı
• Anüsten akan irin ve kanlı akıntı olarak bilinen bir deri kütlesinin oluşumu apse
• Oturmada zorluk
• Ateş
• Titreme
• Anal açıklığın çevresinde kaşıntı veya ağrının eşlik edebileceği kızarıklık
• Genel bir yorgunluk veya hastalık hissi
• Sepsis ( kan dolaşımındaki bir enfeksiyona karşı hayatı tehdit eden bir biyolojik tepki )

 

Anal Fistüller ve IBS

    Anal fistüller herkeste gelişebilse de, IBD veya kronik ishali olan veya rektum kanseri için radyasyon tedavisi gören kişilerin hepsinde bir tane geliştirme riski daha yüksektir.23

 

Kolon Polipleri veya Kanseri

    Kolon polipleri kolonun içinde bir kütle oluşturan hücre kümeleridir. Çoğu zararsız olsa da, bazıları oluşumundan sonraki beş ila 15 yıl içinde kolon kanserine dönüşebilir.25 Bu büyümelerin kesin nedeni bilinmemektedir.

    Kolon polipleri olan birçok kişi semptom göstermez. Bununla birlikte, semptomlar geliştiğinde, şunları içerebilir:26

• Kanama
• Karın ağrısı
• Şişme
• Bağırsak alışkanlıklarında değişiklik
• İshal ( nadir )
• Potasyum eksikliği ( nadir )

    Polipler kansere dönüşürse, aşağıdaki gibi başka semptomlarla ortaya çıkabilirler:27

• Bağırsak alışkanlıklarında değişiklikler
• Dışkı daralması
• İshal veya kabızlık
• Bağırsak hareketi yaptıktan sonra bağırsaklarınızı boşaltmadığınızı hissetmek
• Rektal kanama
• Kanlı dışkı
• Kramp ve karın ağrısı
• Halsizlik ve yorgunluk
• Açıklanamayan kilo kaybı

    Üç tip polip şunlardır:

• Hiperplastik
• Psödopolipler
• Adenomatöz polipler

    Her polip tipinin kanser riski farklıdır. Hiperplastik ve psuedopolipler daha düşük riskle gelirken, adenomatöz polipler en yüksek riskle gelir. Adenomatöz poliplerin yaklaşık % 14'ü 10 yıl sonra kansere dönüşecektir.28

 

Belirti ve bulgular

    Birçok GI hastalığı ile ilişkili genel belirti ve semptomlar şunları içerir:29

• Gaz ve şişkinlik
• Kabızlık veya ishal
• Dışkı inkontinansı ( bağırsak hareketlerini kontrol edememe, istemsiz dışkı sızıntısına yol açar )
• Dışkıda anüs veya kan kanaması
• Mide ekşimesi
• Mide bulantısı ve / veya kusma
• Karın ağrısı ve krampları
• İstenmeyen kilo kaybı
• Bilinen bir neden olmadan kilo alımı
• İştah değişiklikleri

 

Tanı ve Tedavi

    Gastrointestinal hastalığın teşhisi ve tedavisi, durumun türüne, nedenine ve ciddiyetine bağlı olarak büyük ölçüde değişecektir.

    Bu durumların teşhisi söz konusu olduğunda, sağlık uzmanınız sorunu daha fazla araştırmak için hangi testlerin gerekli olduğunu belirlemek için sağlık geçmişinizi, yaşam tarzı alışkanlıklarınızı ve semptomlarınızı toplayacaktır.

    Bir GI durumunu teşhis etmek için aşağıdakiler de dahil olmak üzere çeşitli testler kullanılabilir:29

• Kolonoskopi
• Üst GI Endoskopi
• Kapsül endoskopi
• Endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi ( ERCP )
• Endoskopik ultrason

    Sorunun tedavisi ancak doğru bir teşhisin ardından yapılacaktır.

    Bazı durumlarda, diyetinizi ve yaşam tarzı alışkanlıklarınızı değiştirmek, bazı gastrointestinal rahatsızlıkları hafifletmeye yardımcı olmak için yeterli olabilir. Diyet ve yaşam tarzı değişiklikleri yeterli değilse, sağlık uzmanınız muhtemelen durumunuza özel ilaçlar yazacaktır.

    Örneğin, semptomlarınız için bakteriyel bir enfeksiyon suçlanacaksa, antibiyotikler kullanılabilir. Bununla birlikte, ömür boyu süren, kronik bir durumunuz varsa, ağrıyı ve diğer semptomları azaltmaya yardımcı olmak için başka ilaç biçimlerine ihtiyaç duyulabilir.

    Çeşitli sindirim koşullarını tedavi etmek için kullanılan bazı ilaçlar şunları içerir:

• Asit reflü için antasitler
• Kronik ishal için ishal önleyiciler
• Kronik kabızlık için dışkı yumuşatıcılar veya müshiller
• Anksiyetenin neden olduğu semptomlar için reçeteli ilaçlar30
• IBS semptomları için antidepresanlar31
• Kolon iltihabını azaltmak için tasarlanmış ilaçlar32

 

Sağlık Uzmanınızı Ne Zaman Aramalısınız?

    Hafif GI semptomları yaşıyorsanız, tıbbi müdahaleye ihtiyacınız olmayabilir. Bununla birlikte, semptomlar birkaç günden uzun süre devam ederse, günlük yaşamınızı bozuyorsa ve mevcut bir hastalıktan kaynaklanmıyorsa, tedavi için sağlık uzmanınıza başvurmalısınız.

 

Gastrointestinal Hastalıkların Önlenmesi

    Tüm GI hastalıkları önlenemese de, onları uzak tutmanın en iyi yolu sağlıklı bir yaşam tarzı yaşamaktır. Buna şunlar dahildir:

• Meyve, sebze ve uygun miktarda lif ile sağlıklı bir diyet yemek
• Kaliteli uyku almak
• Yeterince su içerek susuz kalmamak

    Yüksek stres seviyeleri, belirli GI hastalığının başlangıcı ile de ilişkili olabilir, bu nedenle mümkün olduğunda stresi sınırlamak ve stres azaltma tekniklerini uygulamak, sindirim hastalıklarının önlenmesinde yardımcı olabilir.33

    Fiziksel aktivitenin, özellikle hafif fiziksel aktivitenin, bazı insanlarda GI hastalığı semptomlarını iyileştirdiği de gösterilmiştir. Egzersizin kendisi GI hastalığını önlemese de, düzenli fiziksel aktivite yapan kişilerde alevlenmeleri önlemeye yardımcı olabilir.34

 

GI Hastalığını Önlemek İçin Nelerden Kaçınılmalıdır?

    Araştırmalar, alkol, tütün veya steroid olmayan antienflamatuar ilaçların ( NSAID'ler ) kullanımını ortadan kaldırarak veya bunlardan kaçınarak GI hastalığını önlemeye yardımcı olabileceğinizi göstermiştir.35, 36

 

Özet

    Sindirim sisteminizin sağlığını ve vücudunuzun yiyecekleri ne kadar iyi sindirdiğini etkileyebilecek birkaç farklı GI hastalığı türü vardır. Fonksiyonel ve yapısal olmak üzere iki ana GI hastalığı türü farklıdır, ancak benzer semptomlarla ortaya çıkabilir.

    Çoğunlukla, çoğu GI hastalığı yönetilebilir, ancak zayıflatıcı semptomlar ve daha düşük bir yaşam kalitesi ile ortaya çıkabilirler. Yaygın semptomlar arasında kronik kabızlık veya ishal, karın ağrısı, bulantı ve / veya kusma ve kanama bulunur.

    Hepsi farklı semptomlara sahip pek çok farklı GI hastalığı olduğundan, doğru tanı için bir sağlık uzmanına görünmek önemlidir. Tedavi, tanıya bağlı olarak önemli ölçüde değişecektir, bu nedenle doğru olanı yapmak, GI hastalığınızı yönetmek için çok önemlidir.

 

Son Bir Söz

    Gastrointestinal bir bozuklukla yaşamanın zorlukları sürekli ve bazen bunaltıcıdır. Bir gastroenterolog veya gastrointestinal uzmanın bakımını aramak, tanıyı doğrulamak ve doğru tedavi planını geliştirmek ve takip etmek için çok önemlidir.

 

Sıkça Sorulan Sorular

• Gastrointestinal hastalıkların nedenleri ve risk faktörleri nelerdir?

  Bakteriyel enfeksiyonlar, iltihaplanma, genetik ve zihinsel sıkıntı gibi birçok şey GI bozukluklarının gelişmesine yol açabilir. Bazı durumlarda, bilinen bir neden yoktur. Yaygın risk faktörleri şunları içerir:

  • Sigara
  • Obezite
  • Aşırı alkol tüketimi
  • Bazı ilaçların aşırı kullanımı
  • Aile öyküsü



• Mide ağrınızın ciddi olup olmadığını nasıl anlarsınız?

  Mide ağrısı her zaman ciddi değildir, ancak olabilir. Şimdiye kadarki en kötü ağrı türünü veya geçmeyen bir ağrı yaşıyorsanız, tıbbi yardım almalısınız. Yüksek ateşin eşlik ettiği sürekli ağrı da endişe nedenidir ve acil servise gitmeyi garanti eder.

Kaynaklar

1. Avramidou M, Angst F, Angst J, Aeschlimann A, Rössler W, Schnyder U. Epidemiology of gastrointestinal symptoms in young and middle-aged Swiss adults: prevalences and comorbidities in a longitudinal population cohort over 28 years. BMC Gastroenterol. 2018;18(1):21. doi:10.1186/s12876-018-0749-3

2. Saha L. Irritable bowel syndrome: pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based medicine. World J Gastroenterol. 2014;20(22):6759-6773. doi:10.3748/wjg.v20.i22.6759

3. Grundmann O, Yoon SL. Irritable bowel syndrome: epidemiology, diagnosis and treatment: an update for health-care practitioners. J Gastroenterol Hepatol. 2010;25(4):691-699. doi:10.1111/j.1440-1746.2009.06120.x

4. Johns Hopkins Medicine. Irritable bowel syndrome (IBS).

5. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms and causes of GER and GERD.

6. Clarrett DM, Hachem C. Gastroesophageal reflux disease (GERD). Mo Med. 2018;115(3):214-218.

7. El-Serag HB, Sweet S, Winchester CC, Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review. Gut. 2014;63(6):871-880. doi:10.1136/gutjnl-2012-304269

8. Talley NJ, Goodsall T, Potter M. Functional dyspepsia. Aust Prescr. 2017;40(6):209-213. doi:10.18773/austprescr.2017.066

9. Johns Hopkins Medicine. Hemorrhoids.

10. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Definition and facts of hemorrhoids.

11. Feuerstein JD, Falchuk KR. Diverticulosis and diverticulitis. Mayo Clin Proc. 2016;91(8):1094-1104. doi:10.1016/j.mayocp.2016.03.012

12. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Symptoms and causes of diverticular disease.

13. International Foundation for Gastrointestinal Disorders. Diverticulosis and diverticulitis.

14. Conrad K, Roggenbuck D, Laass MW. Diagnosis and classification of ulcerative colitis. Autoimmun Rev. 2014;13(4-5):463-466. doi:10.1016/j.autrev.2014.01.028

15. Boland K, Nguyen GC. Microscopic colitis: A review of collagenous and lymphocytic colitis. Gastroenterol Hepatol. 2017;13(11):671-677.

16. Mennini M, Fiocchi AG, Cafarotti A, Montesano M, Mauro A, Villa MP, Di Nardo G. Food protein-induced allergic proctocolitis in infants: Literature review and proposal of a management protocol. World Allergy Organ J. 2020;13(10):100471. doi:10.1016/j.waojou.2020.100471

17. Tadros M, Majumder S, Birk JW. A review of ischemic colitis: is our clinical recognition and management adequate?. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2013;7(7):605-613. doi:10.1586/17474124.2013.832485

18. Farooq PD, Urrunaga NH, Tang DM, von Rosenvinge EC. Pseudomembranous colitis. Dis Mon. 2015;61(5):181-206. doi:10.1016/j.disamonth.2015.01.006

19. Nitzan O, Elias M, Chazan B, Raz R, Saliba W. Clostridium difficile and inflammatory bowel disease: role in pathogenesis and implications in treatment. World J Gastroenterol. 2013;19(43):7577-85. doi:10.3748/wjg.v19.i43.7577

20. Johns Hopkins Medicine. Anal fissures.

21. University of Michigan Health. Anal fissure.

22. Mathur N, Qureshi W. Anal fissure management by the gastroenterologist. Curr Opin Gastroenterol. 2020;36(1):19-24. doi:10.1097/MOG.0000000000000599

23. Johns Hopkins Medicine. Anal fistula.

24. Owen HA, Buchanan GN, Schizas A, Cohen R, Williams AB. Quality of life with anal fistula. Ann R Coll Surg Engl. 2016;98(5):334-338. doi:10.1308/rcsann.2016.0136

25. Huck MB, Bohl JL. Colonic polyps: diagnosis and surveillance. Clin Colon Rectal Surg. 2016;29(4):296-305. doi:10.1055/s-0036-1584091

26. Shussman N, Wexner SD. Colorectal polyps and polyposis syndromes. Gastroenterol Rep. 2014;2(1):1-15. doi:10.1093/gastro/got041

27. American Cancer Society. Colorectal cancer signs and symptoms.

28. Dulskas A, Kuliešius Ž, Samalavičius NE. Laparoscopic colorectal surgery for colorectal polyps: experience of ten years. Acta Med Litu. 2017;24(1):18-24. doi:10.6001/actamedica.v24i1.3459

29. MedlinePlus. Digestive diseases.

30. Balon R, Sonino N, Rafanelli C. Benzodiazepines' role in managing gastrointestinal disorders. Psychother Psychosom. 2021;90(2):81-84. doi:10.1159/000510686

31. University of Michigan. Antidepressants for the treatment of functional gastrointestinal disorders.

32. Crohn's and Colitis Foundation. Medication options for Crohn's disease.

33. Sgambato D, Miranda A, Ranaldo R, Federico A, Romano M. The role of stress in inflammatory bowel diseases. Curr Pharm Des. 2017;23(27):3997-4002. doi:10.2174/1381612823666170228123357

34. Bi L, Triadafilopoulos G. Exercise and gastrointestinal function and disease: an evidence-based review of risks and benefits. Clin Gastroenterol Hepatol. 2003;1 ( 5 ) :345-355. doi:10.1053 / s1542 - 3565( 03 )00178-2

35. Capurso G, Lahner E. The interaction between smoking, alcohol and the gut microbiome. Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2017;31 ( 5 ):579-588. doi:10.1016 / j.bpg.2017.10.006

36. Sostres C, Gargallo CJ, Lanas A. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper and lower gastrointestinal mucosal damage. Arthritis Res Ther. 2013;15 ( Suppl 3 ) :S3. doi:10.1186 / ar4175